Cuando se lesiona en un accidente, las facturas médicas pueden acumularse rápidamente. Para muchos de nuestros clientes, una de las decisiones más difíciles a las que se enfrentan es si someterse a la cirugía recomendada por sus médicos.
Es comprensible que a menudo se pregunten: si me someto a la intervención, ¿me ayudará en mi reclamación por lesiones personales? ¿La cirugía aumentará la cuantía de mi indemnización?
La respuesta es sí: someterse a una cirugía antes de que se resuelva su caso puede mejorar significativamente el valor de su reclamación por lesiones personales. Y lo que es más importante, puede hacerlo al hacer que la compañía de seguros sea más propensa a proporcionar una indemnización por el tratamiento que ha necesitado.
Permítanme explicar por qué esto es importante y compartir un ejemplo real que ilustra la gran diferencia que puede suponer.
Cómo valoran las compañías de seguros el tratamiento médico
Las compañías de seguros se dedican a minimizar los pagos. Una de las formas en que lo hacen es descontando el coste del tratamiento médico que aún no se ha realizado.
Esto es especialmente cierto cuando se trata de cirugía. Incluso si su médico está convencido de que la necesita, las aseguradoras suelen argumentar que no se puede garantizar que vaya a necesitar cirugía en el futuro. Por lo tanto, no deberían tener que pagarla en su totalidad.
Ese tipo de pensamiento puede reducir considerablemente la oferta de acuerdo que reciba.
De hecho, las investigaciones han demostrado que los jurados solo conceden indemnizaciones por futuras intervenciones quirúrgicas en aproximadamente la mitad de los casos. Las compañías de seguros lo saben y lo utilizan en su beneficio durante las negociaciones para llegar a un acuerdo. Por otro lado, el tratamiento médico pasado, es decir, la atención que ya se ha prestado, es mucho más fácil de demostrar y es mucho más probable que se cubra íntegramente en un acuerdo o en una indemnización concedida por un jurado.
Un caso real de cómo la cirugía aumentó la indemnización
Veamos uno de nuestros casos recientes que ilustra claramente el impacto de someterse a una cirugía antes de llegar a un acuerdo.
Nuestro cliente sufrió lesiones graves, incluidas lesiones en la columna vertebral, en un accidente grave. Había acumulado unos 85 000 dólares en facturas médicas y sus médicos le habían dicho que probablemente necesitaría una cirugía de la zona lumbar en los próximos cinco años. El coste estimado de esa cirugía era de unos 300 000 dólares.
A pesar de este claro dictamen médico, la compañía de seguros solo ofreció 200 000 dólares para resolver la reclamación, aunque había una cobertura disponible de 1,5 millones de dólares. ¿Cuál fue su razonamiento? La cirugía aún no se había realizado y alegaron que tal vez nunca se realizaría.
Cuando llegamos a la mediación, presionamos mucho, pero la aseguradora no cedió. El caso de nuestro cliente se fijó entonces para juicio, pero la fecha del juicio se pospuso, lo que le dio tiempo para someterse a la cirugía que le habían recomendado sus médicos.
Se sometió a la cirugía, un procedimiento mínimamente invasivo, y experimentó un alivio significativo y una mejora en su calidad de vida.
Una vez finalizada la cirugía, recopilamos todos los registros médicos pertinentes, los informes quirúrgicos y las evaluaciones actualizadas de su médico. Con esas pruebas contundentes en mano, presentamos el caso actualizado a la compañía de seguros.
Lo que sucedió a continuación fue sorprendente: la oferta de la aseguradora pasó de 200 000 dólares a 1,25 millones de dólares.
¿Cuál es la diferencia clave? La cirugía había pasado de ser una posibilidad a convertirse en un hecho probado. En lugar de debatir la probabilidad de futuros gastos médicos, pudimos mostrar facturas reales, resultados reales y el impacto real en la vida de nuestro cliente.
Puede ver la historia completa sobre el accidente, la cirugía y la indemnización de nuestro cliente en nuestros resultados de casos.
Por qué es posible que desee seguir adelante con la cirugía antes de llegar a un acuerdo
Si su médico le recomienda una cirugía y usted realmente está considerándola, lo más conveniente para usted sería someterse al procedimiento antes de que se resuelva su caso. De esta manera, su equipo legal contará con pruebas sólidas para trabajar y será mucho más difícil que las compañías de seguros puedan impugnar su reclamo.
Es importante saber que una vez que se resuelva su caso, será definitivo. No podrá volver más adelante y pedir más dinero, incluso si finalmente necesita cirugía o tratamientos adicionales. Por eso es tan importante actuar a tiempo.
La cirugía tampoco es la única consideración antes de llegar a un acuerdo.
Aunque la historia de nuestro cliente anterior se centra en la cirugía, el mismo principio se aplica a cualquier tratamiento médico importante. Si sus médicos le recomiendan cuidados adicionales, ya sea fisioterapia, inyecciones u otro procedimiento, recibir ese tratamiento mientras su caso aún está abierto puede reforzar su reclamación.
Entendemos que decidir someterse a una cirugía no es solo una cuestión legal, sino también algo muy personal. Implica sopesar los riesgos, el tiempo de recuperación y cómo cualquier procedimiento o tratamiento afectará a su vida cotidiana. Por eso es tan importante mantener conversaciones abiertas tanto con su médico como con su abogado.
Nuestro trabajo consiste en ayudarle a comprender las implicaciones legales de sus decisiones y garantizar que, sea cual sea su elección, su caso se sitúe en la mejor posición posible para obtener el mejor resultado.
Si usted o un ser querido ha sufrido lesiones y se enfrenta a decisiones médicas que podrían afectar a su reclamación, estamos aquí para ayudarle.
Hemos ayudado a muchos clientes a determinar si la cirugía u otros tratamientos podrían afectar sus acuerdos, asegurándonos de que no solo reciban la atención médica que necesitan, sino también la compensación completa y justa que merecen.
Otros casos de éxito de clientes:
- Ayudamos a una clienta a recibir el tratamiento que necesitaba después de que la compañía de seguros intentara retrasar el proceso para que aceptara una indemnización menor. Ella recibió el tratamiento que necesitaba y las tácticas de la compañía de seguros le salieron por la culata. Leer más.
- Después de que un cliente sufriera lesiones que requirieron varias cirugías tras un accidente de camión, la compañía de seguros se negó a ceder en una oferta que apenas cubriría los gastos médicos. Los llevamos a los tribunales y ganamos más de 12 veces la oferta inicial. Leer más.
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El contenido aquí proporcionado es solo para fines informativos y no debe interpretarse como asesoramiento legal sobre ningún tema.
