Tanto si las negociaciones le intimidan como si le entusiasman, enfrentarse a una compañía de seguros tras un accidente de tráfico u otro incidente puede ser una montaña rusa de emociones para usted y su familia, especialmente si alguno de ustedes se está recuperando de lesiones graves.
Si su vida se vio afectada negativamente debido a la negligencia o imprudencia de otra persona, tiene todo el derecho a exigir un acuerdo que le ayude a recuperar la seguridad que tenía antes del accidente. Saber qué esperar de las negociaciones es un paso importante para conseguir el acuerdo justo que se merece.
Entra en este proceso con cuidado y bien informado. Tu principal punto de contacto a la hora de negociar tu reclamación probablemente sea un perito de seguros. Esta persona puede actuar de forma amistosa y parecer tu amigo, pero en realidad está del lado de la compañía de seguros.
Un abogado especializado en lesiones personales es uno de sus mayores activos durante todo el proceso de negociación. Siga leyendo para obtener más información sobre las negociaciones de acuerdos y las opciones que tiene a su disposición.
¿Quién es un ajustador de siniestros de seguros?
Los peritos de seguros tienen diversos títulos profesionales, entre ellos, representante de reclamaciones, especialista en reclamaciones, perito de seguros de automóviles y analista independiente de reclamaciones. Independientemente del título que utilicen, su trabajo es esencialmente el mismo: negociar los importes de las indemnizaciones con las personas lesionadas y sus abogados.
A menudo, el ajustador de siniestros estará empleado por la propia compañía de seguros. Otras veces, pertenecerá a una empresa independiente. En algunos casos, un abogado negocia en nombre de la empresa o entidad culpable. Aunque un abogado puede tener más conocimientos sobre la ley que un ajustador, no puede hacer nada que no pueda hacer un representante habitual de reclamaciones de seguros.
En todos estos casos, el objetivo del ajustador es resolver su caso rápidamente y por la menor cantidad de dinero posible. Como representantes de la compañía de seguros, saben que su trabajo está en juego y harán lo que sea necesario para cerrar la reclamación sin involucrar a supervisores ni retrasos.
El objetivo del ajustador es resolver su caso rápidamente y por la menor cantidad de dinero posible.
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Pasos del proceso de negociación del acuerdo
A continuación, encontrará un resumen general de la negociación para la mayoría de los casos de lesiones personales, como los que se producen tras un accidente de coche, un accidente de camión, un resbalón y caída, un producto defectuoso o un accidente de trampolín.
Sin embargo, es importante comprender que la negociación no siempre sigue un guion perfecto y puede ser más un arte que una ciencia. Su abogado puede ayudarle a seguir estos pasos con confianza y protegerle para que no perjudique inadvertidamente su reclamación.
1. Presentar una reclamación por daños personales
Este es el primer paso en tus negociaciones con la compañía de seguros y hará que el ajustador se fije en ti. Les hace saber que crees que uno de sus clientes es responsable de tu lesión. Normalmente, puedes hacer este paso por teléfono o con un formulario en línea.
Recomendamos presentar la reclamación lo antes posible. Las compañías de seguros suelen tener sus propios plazos para presentar reclamaciones, por lo que conviene consultar con la aseguradora de la parte culpable para asegurarse de que se cumple el plazo establecido.
2. Recibir una carta de reserva de derechos.
Después de presentar una reclamación, es probable que reciba una carta de reserva de derechos de la compañía de seguros. La carta es un acuse de recibo de su reclamación y de la investigación de la misma por parte de la compañía de seguros.
La carta de reserva de derechos también indicará claramente que la investigación de la reclamación por parte de la compañía de seguros no significa que esta vaya a aceptar necesariamente la responsabilidad o que el incidente esté cubierto por su póliza.
3. Enviar una carta de requerimiento
Este paso puede darse bastante tiempo después del accidente. Es mejor esperar hasta que se haya recuperado por completo o, al menos, hasta que tenga una estimación fiable de los costes de los tratamientos en curso y de los ingresos que dejará de percibir en el futuro.
Asegúrese de enviar la carta de demanda mucho antes de que expire el plazo de prescripción, que es la fecha límite para presentar una demanda. En el caso de lesiones personales en Texas, este plazo es de dos años.
Su carta de demanda debe incluir detalles sobre:
- Lesiones
- Facturas médicas
- Pérdida de ingresos
- Costes y pérdidas futuros estimados.
- Dolor y sufrimiento
- Angustia emocional
En última instancia, la carta de demanda exige una cantidad específica de compensación económica. Esta cantidad debe ser muy superior a lo que realmente necesitas para cubrir tus gastos, una cantidad que tienes en mente pero que nunca le dirás al perito de seguros.
Un abogado puede ayudarle a identificar los detalles más importantes y calcular los costes, especialmente cuando se trata de pérdidas más difíciles de definir, como el dolor y el sufrimiento.
4. Recibir una oferta de acuerdo
Lo más probable es que la compañía de seguros responda con una oferta de acuerdo mucho más baja que la que usted especifica en su carta de demanda (una oferta «a la baja»). De hecho, puede que sea tan baja que su objetivo sea poner a prueba su conocimiento del caso y si realmente pretende negociar una indemnización justa, en cuyo caso puede ignorarla y pasar a una contraoferta.
Si la oferta de la compañía de seguros es demasiado baja, pero no del todo absurda, no dude en pedir una justificación detallada. Esto le dará argumentos para abordar en su contraoferta.
Si la oferta de la compañía de seguros es demasiado baja, pero no del todo absurda, no dude en pedir una justificación detallada. Esto le dará argumentos para abordar en su contraoferta.
5. Haga una contraoferta.
Aquí es donde realmente comienzan las negociaciones para una persona lesionada y su familia. Es importante demostrar que usted planea luchar por lo que se merece, pero que está dispuesto a negociar dentro de lo razonable. El ajustador de seguros no dudará en aprovecharse de usted si cree que aceptará fácilmente una cantidad menor. Pero si parece que no está dispuesto a ceder, solo retrasará las negociaciones.
A menudo, las personas lesionadas bajan un poco su demanda original en la primera contraoferta, aunque es recomendable mantenerse muy por encima de su límite mínimo absoluto. Concéntrese en mantenerse cerca de su punto de partida, no en acercarse a la oferta de la aseguradora.
Por supuesto, no estás obligado a rebajar tu demanda. Si puedes refutar las justificaciones de la compañía de seguros para su oferta y enfatizar claramente tus puntos más fuertes (sin repetir cada detalle, sino destacando el panorama general), puedes volver a intentar conseguir tu demanda original.
Si su carta de demanda se centró en sus pérdidas económicas y lesiones físicas, proporcione un poco más de detalle sobre las dificultades emocionales, las oportunidades perdidas y la disminución de la calidad de vida. Una pierna rota puede no parecer tan terrible en sí misma, pero si alteró gravemente sus planes académicos o profesionales para los próximos años, eso es una historia diferente (y quizás más convincente). Una vez más, un abogado es un gran activo a la hora de afrontar estos retos.
6. Prepárate para algunas idas y venidas
A menudo, se necesitan varias rondas de ofertas y contraofertas para llegar a un acuerdo sobre el importe de la liquidación. Algunas cosas de las que puede darse cuenta durante el intercambio son:
- Es posible que el ajustador tenga más conocimientos generales sobre reclamaciones de seguros que usted, pero usted sabe más sobre su propio caso. Los ajustadores se ocupan de numerosas reclamaciones cada mes y, sencillamente, no pueden conocer todos los detalles de cada una de ellas. Aproveche esto en su beneficio.
- Las aseguradoras que cubren a organismos gubernamentales y municipales tienden a controlar más estrictamente el dinero, ya que manejan fondos procedentes de los contribuyentes. Las entidades a las que representan no quieren ganarse la reputación de gastar dinero en problemas legales.
- Es aconsejable hablar lo menos posible sobre su participación en el accidente. Por muy obvio que le resulte que la culpa es de otra persona, es posible que diga algo que el perito del seguro pueda tergiversar para culparle a usted. En su lugar, concéntrese en las repercusiones negativas que ha sufrido desde el incidente.
- La compañía de seguros no quiere que usted trabaje con un abogado. La mayoría de las personas no tienen mucha experiencia en reclamaciones y negociaciones por lesiones personales, lo que da ventaja a la aseguradora. Una vez que usted contrata a un abogado, ellos pierden esa ventaja.
La compañía de seguros no quiere que usted trabaje con un abogado. La mayoría de las personas no tienen mucha experiencia en reclamaciones y negociaciones por lesiones personales, lo que da ventaja a la aseguradora. Una vez que usted contrata a un abogado, ellos pierden esa ventaja.
7. Sepa cuándo es el momento de presentar una demanda
Si ha estado negociando con la compañía de seguros y está claro que no van a llegar a un acuerdo, es posible que tenga que recurrir a la vía judicial presentando una demanda por daños personales. Lo ideal sería no llegar a este extremo, pero sigue siendo mejor que aceptar un acuerdo injusto.
Recuerde que la demanda debe presentarse antes de que prescriba el plazo de prescripción, que es de dos años a partir de la fecha de la lesión. Un abogado especializado en lesiones personales le ayudará a gestionar los plazos y a saber cómo proceder con la demanda.
8. Considerar la mediación
Este posible paso de mediación podría darse antes o después de presentar una demanda para evitar que las negociaciones pasen a la siguiente fase (ya sea una demanda o un juicio).
La mediación es una forma de intentar resolver el desacuerdo con la ayuda de un tercero neutral. El mediador no toma ninguna decisión sobre el caso, sino que ayuda a las partes a mantener un debate sano y eficaz, con la esperanza de que lleguen a un acuerdo.
Cada paso de la negociación con un ajustador de seguros es más fácil si se cuenta con la ayuda de un abogado con experiencia en lesiones personales. No solo aportan las habilidades y los conocimientos necesarios para ayudar en el caso, sino que su participación envía un mensaje claro a la compañía de seguros de que se toma en serio la obtención de una indemnización justa.
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Cada paso de la negociación con un ajustador de seguros es más fácil si se cuenta con la ayuda de un abogado con experiencia en lesiones personales.
¿Mi reclamación al seguro terminará con un acuerdo o con un juicio?
La mayoría de los casos de lesiones personales se resuelven (las partes llegan a un acuerdo sobre una cantidad de dinero) sin llegar a juicio.
Sin embargo, si ha negociado, mediado e incluso presentado una demanda y la parte culpable y su compañía de seguros siguen sin aceptar una indemnización justa, es posible que tenga que poner fin a las negociaciones y dejarlo en manos de un juez y un jurado. En ese caso, lo mejor sería esperar una indemnización del jurado en lugar de un acuerdo.
Aunque un buen abogado intentará resolver un caso de manera justa, también debe estar dispuesto a ir a juicio si eso es lo que se necesita para obtener la compensación que usted merece.
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Crosley Law se encargará de la compañía de seguros.
El equipo de Crosley Law tiene mucha experiencia en el manejo de una amplia gama de casos de lesiones personales y se toma muy en serio las negociaciones. Si usted o un ser querido necesita asesoramiento y representación legal tras sufrir una lesión, nuestro bufete de abogados está listo para escuchar su historia.
Comenzamos cada caso con una consulta gratuita. Estas llamadas y conversaciones iniciales no implican ningún riesgo ni presión y tienen como objetivo ayudar a que todos se conozcan mejor al inicio de la relación entre abogado y cliente.
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Referencias
Goguen, D. (s. f.). Peritos de seguros: quiénes son y cómo gestionan una reclamación de seguro. NOLO. Obtenido de https://www.nolo.com/legal-encyclopedia/insurance-adjusters-who-they-are-how-they-handle-injury-claim.html
Goguen, D. (s. f.). Consejos para negociar un acuerdo por lesiones con una compañía de seguros. NOLO. Obtenido de https://www.nolo.com/legal-encyclopedia/negotiating-with-insurance-company-29765.html
El contenido proporcionado aquí es solo para fines informativos y no debe interpretarse como asesoramiento legal sobre ningún tema.
